Prostate / Kidney / Bladder/ Testis
Tidsskr Nor Legeforen nr. 18, 2008; 128
Nei til prostatascreening2045
Man bør ikke screene menn over
75 år for prostatakreft. Det er heller
ikke evidens nok til å vurdere om
screeningen er mer nyttig enn skadelig for menn under 75 år.
To nye studier publisert i Annals of Internal
Medicine kaster nytt lys over prostatscreening (1, 2). I den ene artikkelen oppdaterte
forskerne en litteraturgjennomgang fra
2002 (1). De identifiserte ti nye artikler for
bl.a. å besvare spørsmålet om screening
med prostataspesifikt antigen (PSA) reduserer mortalitet eller morbiditet.
Det er overbevisende vitenskapelige
belegg for at behandling av prostatacancer
identifisert ved screening er forbundet med
moderate til store bivirkninger slik som
erektil dysfunksjon, urininkontinens,
abnorm tarmfunksjon og død, heter det
i en ledsagende kommentar. Konklusjonen
ble at man ikke bør screene menn som er
75 år eller eldre. Dette er en endring fra
anbefalingen i 2002, der man konkluderte
med at det ikke var kunnskapsgrunnlag
godt nok til anbefaling for eller mot screeningen – hvilket fortsatt gjelder for menn
under 75 år.
– Dansk Urologisk Selskab har klart sagt
at systematisk screening for prostatacancer
ikke bør finne sted. De to nye artiklene
understreker med all tydelighet at dette fortsatt bør være gjeldende praksis. Resultatene
vil forhåpentlig også gjøre det klart for allmennleger at opportunistisk screening, for
eksempel i form av måling av prostataspesifikt antigen i «blodprøvepakker» hos menn
uten symptomer på prostatakreft, heller ikke
bør finne sted, sier Henrik Jakobsen ved
Urologisk avdeling, Herlev Hospital (3).
Erlend Hem
erlend.hem@medisin.uio.no
Tidsskriftet
Litteratur
1. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for
prostate cancer: U.S. Preventive Services Task
Force recommendation statement. Ann Intern Med
2008; 149: 185–91.
2. Lin K, Lipsitz R, Miller T et al. Benefits and harms
of prostate-specific antigen screening for prostate
cancer. Ann Intern Med 2008; 149: 192–9.
3. Csillag C. Mænd over 75 år bør ikke screenes for
prostatacancer. Ugeskr Læger 2008; 170: 2652.
Nasjonale retningslinjer anbefaler ikke PSA-screening. Retningslinjene, som er fra 2015, sier at det er evidens for at systematisk PSA-basert screening og tidlig påvisning av prostatakreft kan redusere prostata-spesifikk dødelighet.
Det er hittil ikke evidens for at totaloverlevelsen forbedres (evidensgrad A). Dette bekreftes av en systematisk oversikt som nylig er publisert.
Forskerne så på fem randomiserte, kontrollerte undersøkelser med 721 718 menn. De fant igjen at screening ikke hadde noen effekt på total dødelighet og muligens en liten effekt på prostatakreft-spesifikk dødelighet. Denne effekten ville svare til ett dødsfall pr. 1000 menn pr. 10 år. Kunnskapen om bivirkningene av screening, det betyr overbehandling, var begrenset, men ut fra modeller estimerte de at for 1000 menn screenet, ville en få sepsis, tre ville trenge bleier for urininkontinens og 25 ville få ereksjonsproblemer.
Det er grunn til å tro at det foregår en del villscreening i Norge, og det finnes private tilbydere. Det er viktig at menn som overveier dette, blir svært godt informert, slik at de blir kjent med både fordeler og ulemper.
Renal Pathology Tibor Toth 2011 BUDAPEST
DAKO immun -prostate-pathology
Johns Hopkins J. Epstein update on prostate cancer grading
Pathology of Germ Cell Tumors of the Testis Isabell A. Sesterhenn, MD, and Charles J. Davis, Jr, MD
<p>
Male Testes
Part 2: Male Reproductive System Normal Physiology and Structure